1. Adanya Kegiatan Pengawasan dan Evaluasi Kinerja Perangkat Desa

* Undangan kegiatan pengawasan dan evaluasi kepada seluruh perangkat Desa dan Aparatur desa 

* Notulensi kegiatan

* Daftar hadir 

* Dokumentasi 

* Lampiran formulir Pengawasan dan evaluasi (Tupoksi perangkat Desa, Dokumen pendukung, Kriteria penilaian dan Catatan)

2. Adanya Tindak Lanjut Hasil Pembinaan, Petunjuk, Arahan, Pengawasan, dan Pemeriksaan dari Pemerintah Pusat/Daerah

* Arsip/Dokumen hasil Pembinaan,  Petunjuk, Arahan, Pengawasan, dan Pemeriksaan dari Pemerintah Pusat/Daerah

* Surat keterangan/penjelasan terhadap Pembinaan,  Petunjuk, Arahan, Pengawasan, dan Pemeriksaan dari Pemerintah Pusat/Daerah yang belum bisa diselesaikan dalam tahun berjalan 

*Surat Penyelesaian/Berita acara penyelesaian atas  Pembinaan, Petunjuk, Arahan, Pengawasan, dan Pemeriksaan dari Pemerintah Pusat/Daerah Pemeriksaan Temuan dengan melampirkan bukti dukung

3. Tidak adanya Aparatur Desa dalam 3 (tiga) tahun terakhir yang terjerat Tindak Pidana Korupsi

* Surat pernyataan oleh kepala desa bersama inspektorat Kabupaten, kadis PMD Kabupaten

* Surat keterangan dari APH berdasarkan surat permohonan dari Pemkab

* Screenshot hasil penelusuran berita bahwa tidak ditemukan kasus tindak pidana korupsi di desa tersebut

* Surat pernyataan diupload ke website desa